نمونه مورد نیاز در تست NIPT
١٠ میلی لیتر خون از مادر که در ضد انعقاد حاوی EDTA گرفته می‌شود.
شرایط انجام تست
- حداقل سن باردارى ١٠ هفته
- بارداری تک قلویی و یا دو قلویی
- بارداری ناشی از IVF و یا رحم اجاره‌ای
- کشت سلولی در آمنیوسنتز به هر دلیلی موفقیت آمیز نمی‌باشد (نمونه آلوده به خون مادر باشد و یا سن بارداری بیشتر از ٢٠ هفته باشد)
توجه: در زنان باردار مبتلا به کانسر و یا زنان دارای سابقه دریافت خون طی ١٢ ماه گذشته، این تست توصیه نمی‌شود.
نتایج چگونه تفسیر می‌شوند؟
نتایج به سه صورت کم خطر، پرخطر و بدون نتیجه گزارش می‌شود:
- کم خطر: نشانه آن است که به احتمال بیش از ٩٩ درصد جنین از نظر اختلالات کروموزوم‌های ١٨،٢١ و ١٣ در محدوده کم خطر می‌باشد.
- پرخطر: نشانه آن است که به احتمال بیش از ٩٩ درصد جنین از نظر اختلالات کروموزوم‌های ١٨،٢١ و ١٣ در محدوده پرخطر بوده و برای تایید جواب باید یک تست تشخیصی تهاجمی نظیر آمنیوسنتز انجام شود.
- بدون نتیجه: در موارد خیلی نادر، به دلیل ناکافی بودن میزان CffDNA در خون مادر (ناشی از وزن بالای مادر یا سن پایین جنین) تست جواب نداده و نیاز به خون‌گیری مجدد داریم.
چه کسانی کاندید انجام تست NIPT هستند؟
طبق توصیه مشترک انجمن متخصصین زنان و زایمان آمریکا و انجمن طب مادر و جنین در سال ٢٠١۵ و انجمن بین‌المللی غربالگری دوران بارداری در سال ٢٠١۴ این تست را می‌توان به گروه‌های زیر پیشنهاد نمود:
- زنان ٣۵ سال یا بالاتر
- وجود یک تست غربالگری مثبت (مانند تست‌های غربالگری سه ماهه اول، دوم، اینتگریتد و یا سکوئنشیال)
- وجود یافته‌های در سونوگرافی که نشان دهنده افزایش ریسک اختلالات کروموزومی است
- وجود سابقه قبلی جنین و یا فرزند مبتلا به تریزومی‌های شایع
- والدین حامل جابجایی رابرتسونی که سبب افزایش ریسک تریزومی ١٣ و ٢١ در جنین می‌شود
- وجود سابقه خانوادگی ابتلا به تریزومی ١٨،٢١ و ١٣
- عدم انجام تست‌های روتین غربالگری تا ٢٢ هفتگی به هر دلیل و یا وجود یک یافته سونوگرافیک غیر طبیعی از هفته ٢٢ به بعد
بهترین گروه برای انجام این تست گروه‌های با خطر بینابین در پروتکل‌های غربالگری سه ماهه اول و دوم می‌باشند. در گروه‌های پرخطر هم در موارد زیر می‌توان به عنوان یک پیش تست قبل از انجام تست‌های تشخیصی از این تست استفاده نمود:
- زنانی که ترس زیادی از نمونه‌گیری تست‌های تشخیصی مثل آمنیوسنتز و یا CVS دارند.
- زنانی که زیر بار ریسک سقط تست‌های تشخیصی نمی‌روند.
- زنانی که سابقه سقط مکرر (سه یا بیشتر از سه سقط زیر ٢٠ هفتگی و یا وزن جنین زیر ۵٠٠ گرم) دارند.
- زنانی که سابقه پارگی کیسه آب دارند.
- زنانی که دارای جنین طلایی (جنینی که بعد از چندین سال ناباروری، والدین با سن بالا و یا حاصل از حاملگی IVF تشکیل شده‌اند) هستند.
NIPT چیست؟
آزمون NIPT یا تست غربالگری غیر تهاجمی که به آن Cell free fetal DNA نیز می‌گویند، یک تست غربالگری پیش از تولد برای اختلالات کروموزومی شایع (مثل تریزومی ١٨،٢١ و ١٣) و تعیین جنسیت از هفته ١٠ حاملگی می‌باشد. تریزومی حالتی است که به جای دو نسخه از یک کروموزوم، ٣ نسخه وجود دارد و در اثر آن اختلالات شدید ذهنی و جسمی بروز می‌کند.
تاریخچه تست NIPT
بحث استفاده از DNA آزاد موجود در گردش خون مادری با منشاء جنینی از سال ١٩٩٧ مطرح شده است. منشاء CffDNA از سلول‌های تروفوبلاست جفت بوده و به دنبال پوسته‌ریزی این سلول‌ها وارد گردش خون مادر شده و ١٣-٣٪ کل DNA آزاد موجود در گردش خون مادر را تشکیل می‌دهد. CffDNA در هفته ٧ بارداری در خون مادر ظاهر و بلافاصله بعد از تولد نوزاد از گردش خون وی پاک می‌شود، طوری که ٢ ساعت پس از زایمان دیگر در خون مادر قابل تشخیص نیست.
کاربردهای تست NIPT
- تعیین اختلالات کروموزومی نظیر سندرم داون (تریزومی ٢١)، سندرم ادوارد (تریزومی ١٨) و سندرم پاتو (تریزومی ١٣).
- تعیین جنسیت در مواردی که احتمال وراثت اختلالات ژنتیکی مرتبط با کروموزوم X وجود دارد که سر دسته‌ی این اختلالات عبارتند از: سندرم X شکننده، دیستروفی عضلانی دوشن، هموفیلی و هایپرپلازی مادرزادی آدرنال.
مزایای تست NIPT
- مثبت کاذب کمتر: احتمال مثبت کاذب این تست زیر یک درصد برای تریزومی‌های ١٨،٢١ و١٣ است.
- قدرت تشخیص بالاتر: به دلیل تفکیک DNA آزاد موجود در گردش خون مادری با منشاء جنینی (cffDNA) از DNA آزاد با منشاء مادری (cfmDNA)، قدرت تشخیص به بالای ٩٩ درصد برای اختلالات کروموزوم‌های ١٨،٢١ و ١٣ می‌رسد.
- صحت بالای تعیین جنسیت: قدرت تشخیص جنسیت در این روش بالای ٩٧ درصد است که نسبت به بسیاری از تست‌های مشابه خود بالاتر است.
- عدم وجود احتمال سقط جنین: برخلاف روش‌های تشخیصی تهاجمی، به دلیل اینکه این تست فقط بر روی خون مادر انجام می‌شود، ریسکی برای ایجاد سقط جنین ندارد.
- عدم تأثیرپذیری از بارداری‌های قبلی: از آنجایی که نیمه عمر cffDNA کمتر از ٢ ساعت است، بنابراین بارداری‌های قبلی اختلالی در نتیجه تست ایجاد نمی‌کند.
- تشخیص زودهنگام: این تست از هفته ١٠ بارداری قابل انجام است.
- جواب‌دهی سریع: جواب بین ٣ تا ٧ روز کاری بعد از نمونه‌گیری آماده می‌شود.
بهترین پروتکل غربالگری بعد از هفته ٢٢ بارداری
در انتها یادآور می‌شود که این تست فقط یک تست غربالگری با قدرت تشخیصی بالا بوده و هیچگاه نمی‌تواند جایگزینی برای تست‌های تشخیصی شود.
